工伤认定书（原件、复印件）或老工伤纳入表（复印件）、门诊医疗费用发票原件、《康复评定表》
医疗机构出具的费用明细，无法提供明细的，需提供包含分项价格和总价的门诊处方（医疗机构盖章）
《康复计划书》（仅申报康复待遇时提供）、门诊病历、《郑州市工伤保险待遇申请受理表》、住院总费用清单（医疗机构盖章）
住院病历（包含病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、长期和临时医嘱、医用体内植入材料相关合格证或条形码、体内植入材料告知书、化验）
化验及医技检查结果报告单原件（医疗机构盖章）、《郑州市社会保险工伤待遇申报表（康复治疗申请）》（仅申报康复待遇时提供）
工伤职工就诊登记材料（就诊介绍信/工伤职工转诊转院申请表/工伤职工异地居住就医申请表等）、诊断证明原件（需注明伤害部位和程度）
住院医疗费用发票原件、出院证明原件、住院总费用清单工伤职工身份证复印件（正反面）
豫公网安备 41010202002520号
